As negativas de planos de saúde são uma das principais causas de conflitos entre beneficiários e operadoras de planos de saúde no Brasil. A negativa ocorre quando a operadora se recusa a autorizar a cobertura de um tratamento, procedimento, medicamento ou cirurgia, alegando diversas razões, como o fato de o tratamento não estar previsto no rol de procedimentos da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), a alegação de que o tratamento é experimental ou de que o paciente não se enquadra nas condições exigidas para a cobertura do plano.

Esse problema é especialmente grave quando se trata de tratamentos médicos de alto custo, como terapias para doenças raras, tratamentos oncológicos (para câncer), tratamentos para doenças autoimunes ou neurológicas, entre outros. Muitas vezes, esses tratamentos são essenciais para a saúde do paciente e, se não autorizados, podem levar a um agravamento do quadro clínico e até mesmo à morte.

Principais motivos para as negativas de plano de saúde.

• Não inclusão no Rol da ANS: A ANS estabelece um rol de procedimentos mínimos obrigatórios que devem ser oferecidos pelos planos de saúde. Contudo, esse rol não cobre todas as terapias, medicamentos ou tecnologias disponíveis no mercado, o que leva as operadoras a se recusarem a cobrir tratamentos que não estão inclusos no rol, mesmo que sejam comprovadamente eficazes.
• Tratamentos considerados "experimentais": Algumas operadoras alegam que certos tratamentos ou medicamentos são experimentais e, por isso, não estão cobertos pelo plano. Essa alegação é comum em tratamentos inovadores ou de última geração, como terapias genéticas ou medicamentos para doenças raras, que ainda não têm uma vasta comprovação científica, mas que são frequentemente a única opção para o paciente.
• Exclusões de cobertura: Os planos de saúde, em alguns casos, excluem tratamentos considerados de alto custo de suas coberturas, alegando que são exceções ou que são considerados de "luxo". Isso pode incluir procedimentos ou tratamentos considerados não essenciais para a manutenção da vida do paciente.
• Outras motivações: O plano de saúde pode apresentar outas motivações para negar o pedido do paciente, a depender de cada caso específico.